12月1日訊 11月27日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關于貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準的通知》（以下簡稱《通知》），要求各地做好醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行工作，并明確提出了4項推進信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行的工作任務。
加快貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準，實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息業(yè)務一碼通，是當前醫(yī)保工作的一項緊迫任務。
推進醫(yī)保標準化建設是深化醫(yī)保制度改革的重要一環(huán)
數(shù)據(jù)標準化是建設“統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全”的醫(yī)保信息平臺的基礎和前提。高起點推進醫(yī)療保障標準化建設不僅是落實國家標準化戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，也是推進深化醫(yī)療保障制度改革的重大任務，是實現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化的基礎性工程。
通過實現(xiàn)編碼標準化，可以實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務之間的數(shù)據(jù)貫通、實現(xiàn)各統(tǒng)籌區(qū)域之間的數(shù)據(jù)融通，以及實現(xiàn)國家和各?。▍^(qū)、市）之間的數(shù)據(jù)貫通，進而實現(xiàn)全國共用一個標準、共享一個數(shù)據(jù)池，有力形成全國層面的醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析應用。
國家醫(yī)療保障局成立以來，高度重視醫(yī)療保障標準化和信息化建設工作。2018年7月，國家醫(yī)保局按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理”的總體要求，正式啟動了醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準化工作，列出了疾病診斷和手術操作等15項醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準。2019年6月，“醫(yī)保業(yè)務編碼標準動態(tài)維護”在國家醫(yī)療保障局的官方網(wǎng)站窗口上線試運行，標志著國家醫(yī)療保障信息平臺正式落地，同時，“疾病診斷和手術操作”、“藥品”、“醫(yī)療服務項目”和“醫(yī)用耗材”4項醫(yī)保信息業(yè)務編碼率先上線。
截至目前，國家醫(yī)保局已發(fā)布了15項全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準，建立了編碼標準數(shù)據(jù)庫和動態(tài)維護平臺。先后公布4項主要標準數(shù)據(jù)庫信息。其中，疾病診斷代碼約3.3萬條，手術操作代碼約1.3萬條，醫(yī)療服務項目代碼11190條，醫(yī)保藥品代碼9.3萬余條，醫(yī)用耗材代碼3.6萬余條，實際規(guī)格型號超過1000萬個。
各地積極推進醫(yī)保編碼貫標應用
目前，15項醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準均在地方得到了不同程度的貫標應用。截止目前：醫(yī)保藥品編碼標準已在天津、河北、遼寧、江蘇、安徽、江西、廣東等7省份落地應用；醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼標準已在天津、江蘇、安徽、廣東等4個省份落地應用；醫(yī)保疾病診斷和手術操作編碼標準已在北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、湖南、四川等9省份落地應用；醫(yī)療服務項目編碼標準已在天津、上海、安徽、廣東等4省份落地應用；醫(yī)保系統(tǒng)單位及人員編碼標準已應用于全國醫(yī)保信息平臺跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，并在河北、甘肅等地用于人事管理；醫(yī)保門診慢特病病種編碼標準已有江蘇無錫、安徽滁州2地落地應用；醫(yī)保結算清單已在天津市61家醫(yī)療機構應用，河北、江蘇、浙江、安徽、湖北、四川等6省也已應用于DRG或DIP（基于大數(shù)據(jù)的病種分值）付費。
4項關鍵任務，進一步推動編碼標準落地實施
此次發(fā)布的《通知》提出，各地更好地發(fā)揮編碼標準在異地就醫(yī)、待遇保障、醫(yī)藥服務管理、醫(yī)藥價格和招標采購、基金監(jiān)管和公共服務等方面的支撐作用，提升醫(yī)療保障治理能力和公共服務質量，不斷提升人民群眾獲得感。為此，《通知》明確提出了推進信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行的4項工作任務：
一是做好各地區(qū)醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、門診慢特病病種、按病種結算病種和日間手術病種等6項信息業(yè)務編碼與國家編碼標準數(shù)據(jù)庫的映射校驗工作，確保項項有碼；組織所轄地市做好與省級映射數(shù)據(jù)庫的編碼對應和確認工作；按照職責權限做好省地兩級相關醫(yī)保待遇政策標識，組織統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構完成本地區(qū)編碼匹配工作。
二是將醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點醫(yī)療機構、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士、定點零售藥店、醫(yī)保藥師等8項信息業(yè)務編碼全量完整維護，及時入庫，動態(tài)調(diào)整，國家賦碼后同步更新，實現(xiàn)編碼標準“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。
三是搭建醫(yī)療保障基金結算清單應用環(huán)境，確保DRG、DIP等醫(yī)保支付方式改革試點地區(qū)率先應用。
四是要做好數(shù)據(jù)治理和質量控制工作，為加快建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)提供基礎支撐。（原標題：推廣“醫(yī)保普通話”！15項醫(yī)保業(yè)務編碼標準應這樣貫徹執(zhí)行）
附：
關于貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準的通知
醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療保障局：
為進一步落實國家標準化戰(zhàn)略，推動醫(yī)療保障信息化標準化融合發(fā)展，根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》及《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）等文件要求，現(xiàn)就做好醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行工作通知如下：
一、提高政治站位，充分認識貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準的重要性
高起點推進醫(yī)療保障標準化建設是落實國家標準化戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，是推進深化醫(yī)療保障制度改革的重大任務，也是實現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化的基礎性工程。加快貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準，實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息業(yè)務一碼通，是當前醫(yī)保工作的一項緊迫任務。各省級醫(yī)療保障部門要提高政治站位，強化使命擔當，堅持目標導向，推動工作平穩(wěn)實施，更好地發(fā)揮編碼標準在異地就醫(yī)、待遇保障、醫(yī)藥服務管理、醫(yī)藥價格和招標采購、基金監(jiān)管和公共服務等方面的支撐作用，提升醫(yī)療保障治理能力和公共服務質量，不斷提升人民群眾獲得感。
二、明確工作任務，有序推進信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行
貫徹執(zhí)行信息業(yè)務編碼標準工作是一項系統(tǒng)工程，要堅持總體部署，分類施策，有序開展，穩(wěn)妥推進。一是做好本地區(qū)醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、門診慢特病病種、按病種結算病種和日間手術病種等6項信息業(yè)務編碼與國家編碼標準數(shù)據(jù)庫的映射校驗工作，確保項項有碼；組織所轄地市做好與省級映射數(shù)據(jù)庫的編碼對應和確認工作；按照職責權限做好省地兩級相關醫(yī)保待遇政策標識，組織統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構完成本地區(qū)編碼匹配工作。二是將醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點醫(yī)療機構、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士、定點零售藥店、醫(yī)保藥師等8項信息業(yè)務編碼全量完整維護，及時入庫，動態(tài)調(diào)整，國家賦碼后同步更新，實現(xiàn)編碼標準“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。三是搭建醫(yī)療保障基金結算清單應用環(huán)境，確保DRG、DIP等醫(yī)保支付方式改革試點地區(qū)率先應用。四是要做好數(shù)據(jù)治理和質量控制工作，為加快建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)提供基礎支撐。
三、加強組織保障，有效構建編碼標準貫徹執(zhí)行工作機制
醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行工作量大、時間緊、任務重、要求高，各省級醫(yī)療保障部門要把編碼標準貫徹執(zhí)行工作列入重要議事日程，確保在2021年3月底前全面完成。一是加強組織領導，從醫(yī)保衛(wèi)生相關行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構等抽調(diào)專業(yè)扎實、能挑大梁的復合型人才組成工作專班，明確責任到人。二是制定工作方案，結合實際細化分解目標任務，壓實責任單位，倒排工作時間，實行掛圖作戰(zhàn)。三是健全工作機制，上下聯(lián)動，部門協(xié)同，形成工作合力，統(tǒng)籌推進編碼標準貫徹執(zhí)行工作。四是強化督導調(diào)度，全面掌握轄區(qū)內(nèi)工作開展情況，及時研究解決推進過程中發(fā)現(xiàn)的新情況新問題，如遇重大問題，要及時向國家醫(yī)保局報告。五是嚴格評估驗收，省級部門組織對所轄地區(qū)編碼標準貫徹落實情況進行初評，初評合格后提請國家醫(yī)保局進行驗收，做到成熟一家，驗收一家，上線一家，確保編碼過渡平穩(wěn)，上線后應用順暢，群眾看病結算不影響，待遇享受無差錯。
四、廣泛宣傳培訓，積極營造共建共享共用良好生態(tài)環(huán)境
各級醫(yī)療保障部門、定點醫(yī)藥機構和相關藥械企業(yè)既是標準的參與者和維護者，也是標準的貫徹者和使用者。省級醫(yī)療保障部門要加強編碼標準培訓工作，充分調(diào)動所轄統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門、定點醫(yī)藥機構和相關藥械企業(yè)的積極性和主動性，盡快使相關單位的人員深入學習編碼規(guī)則和方法，準確掌握標準內(nèi)容和應用要求。加強編碼標準宣傳工作，全方位、多角度宣傳解讀編碼標準實施成果，提升編碼標準的影響力和公信力，營造編碼標準共建共享共用的良好生態(tài)環(huán)境。
各省級醫(yī)療保障部門要嚴格按照通知要求抓好工作落實，在12月15日前將聯(lián)絡員名單及具體實施方案報國家醫(yī)保局備案。自2021年1月起，每月25日前報送工作進展，國家醫(yī)保局將建立編碼標準貫徹執(zhí)行工作情況通報制度，定期通報各地工作進展情況。
特此通知。
聯(lián)系方式：
傳真：010-89061373
郵箱：code nhsa.gov.cn
國家醫(yī)療保障局辦公室
2020年11月20日
110102000668（1）號