2021年3月30日，由綠葉制藥和京東健康聯(lián)合舉辦的“疫呼百應(yīng)·雙相人生”世界雙相情感障礙日線上公益科普講座順利舉辦。會(huì)議邀約了14位國(guó)內(nèi)知名的精神疾病領(lǐng)域?qū)＜医淌?，由劉鐵榜、陳俊、方貽儒擔(dān)當(dāng)主席，陳俊、馬燕桃、張燕、楊海晨擔(dān)當(dāng)報(bào)告嘉賓，汪作為、王純、張玲、王化寧、劉忠純、胡少華、徐貴云、畢建強(qiáng)等擔(dān)當(dāng)討論嘉賓，就雙相情感障礙的基礎(chǔ)知識(shí)、診斷、治療、康復(fù)四大板塊，進(jìn)行了一場(chǎng)兼顧趣味和專業(yè)的科普?qǐng)?bào)告，吸引了數(shù)十萬(wàn)觀眾在直播間參與觀看與互動(dòng)。
1、出現(xiàn)“三高、三低”，應(yīng)懷疑為雙相障礙
來(lái)自上海市精神衛(wèi)生中心的陳俊教授介紹了雙相障礙的基本特征。“與單相抑郁（unipolar depression）不同，雙相障礙（bipolar disorders）患者同時(shí)具有躁狂發(fā)作史，時(shí)而情緒高漲，時(shí)而低落抑郁，在不同的階段體現(xiàn)出完全不同的狀態(tài)。雙相障礙最常見(jiàn)的表現(xiàn)可以歸納為抑郁發(fā)作和躁狂輕躁狂發(fā)作。“
“普通人可依據(jù)‘三低、三高’來(lái)簡(jiǎn)單地自我評(píng)估。情緒水平降低、認(rèn)知能力降低、意志動(dòng)力降低，持續(xù)兩周以上，判斷為抑郁發(fā)作；情緒水平高、思維聯(lián)想高、活動(dòng)精力高，持續(xù)4天到一周，判斷為輕躁狂發(fā)作。同時(shí)具備兩種特點(diǎn)，應(yīng)懷疑有患雙相障礙的可能。”
2、與認(rèn)知缺損有關(guān)，漏診誤診危害大
北京大學(xué)第六醫(yī)院的馬燕桃教授表示，雙相障礙是一種具有慢性和微妙變化的情緒障礙過(guò)程，伴有殘余癥狀、情緒失調(diào)、晝夜節(jié)律睡眠障礙、認(rèn)知障礙等精神和醫(yī)學(xué)共病的患者風(fēng)險(xiǎn)更大。
她認(rèn)為，“雙相障礙的診斷非常困難，一個(gè)原因是它發(fā)病時(shí)間較早，首次發(fā)作通常在30歲之前。一項(xiàng)對(duì)1000名患者的研究中提到，超過(guò)60%的患者在18歲之前發(fā)病。”在青少年中，雙相障礙可能與其他常見(jiàn)的兒童疾病重疊或被誤認(rèn)為是注意力缺陷、多動(dòng)障礙或行為障礙。此外，至少50%的患者抑郁發(fā)作早于躁狂發(fā)作出現(xiàn)，極易被誤診為單相抑郁。
這些漏診誤診極易導(dǎo)致延誤治療，加重患者病情。更值得注意的是，標(biāo)準(zhǔn)抗抑郁藥物對(duì)雙相情感障礙患者的抑郁發(fā)作無(wú)效，長(zhǎng)期使用還將增加轉(zhuǎn)躁狂風(fēng)險(xiǎn)。最終可能出現(xiàn)的疾病變遷還將導(dǎo)致造成治療中頻繁換藥，從而降低患者依從性。
3、以藥物治療為主，全病程管理
雙相障礙臨床現(xiàn)象非常復(fù)雜，DSM-IV-TR、DSM-5等國(guó)際現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)雙相障礙的各個(gè)階段的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了界定。來(lái)自中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院的張燕教授認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)生而言，最終目的不僅是幫患者解決臨床癥狀，更重要的是幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能?；诨颊邆€(gè)人特性“精準(zhǔn)”治療，這就是張燕教授提及的“臨床治療的藝術(shù)性”。
“普遍來(lái)說(shuō)，雙相障礙的治療遵循整體疾病觀念，以全病程治療為原則，藥物、物理治療、心理治療及危機(jī)干預(yù)相結(jié)合。其中以藥物藥物為主。”張教授說(shuō)，“以喹硫平為代表的第二代抗精神藥物，除抗精神病作用外，還具有較好的心境穩(wěn)定作用，單用可以改善雙相躁狂、抑郁、混合性及快速循環(huán)，與MS合用可以提高療效、用于維持期和康復(fù)期。可作為雙相障礙全病程用藥使用。”
4、高復(fù)發(fā)性，不建議自行停藥
高復(fù)發(fā)性是雙相障礙的突出特征。一則針對(duì)雙相I型患者的隨訪顯示，自行停藥后12個(gè)月內(nèi)，91%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。
“我們習(xí)慣上認(rèn)為雙相障礙的發(fā)作是間歇性的，實(shí)際上大量研究表明，它更可能是慢性病程，病人即使在無(wú)癥狀時(shí)也處于亞臨床狀態(tài)。絕大部分雙相障礙患者需要長(zhǎng)期服藥，這并不意味著‘病沒(méi)有好’，主要目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。”來(lái)自深圳市康寧醫(yī)院的楊海晨主任告誡道。
徐貴云表示，國(guó)內(nèi)外各大指南中將雙相障礙維持期定為2-3年。只有當(dāng)抑郁、躁狂癥狀消失，社交恢復(fù)正常，重大不利因素消除，才可考慮停藥。
盡管出現(xiàn)在大眾視野里的雙相障礙患者多是政治家、藝術(shù)家、思想家，雙相障礙卻并非大家印象中的”天才病“。事實(shí)上，許多普通的雙相障礙患者無(wú)法順利完成學(xué)業(yè)、擁有好的職業(yè)生涯，對(duì)社會(huì)、家庭造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。借此公益科普講座，綠葉制藥向全社會(huì)呼吁，提高對(duì)雙相障礙的關(guān)注和認(rèn)知，關(guān)愛(ài)雙相障礙患者及家屬，幫助患者順利回歸社會(huì)。
