近年來，隨著醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、人口老齡化加速，參保人門診費用有所增加。此前，醫(yī)保部門也制定了多項政策緩解門診增加的負(fù)擔(dān)。而此次門診共濟改革，將推動門診保障從基于病種轉(zhuǎn)向基于費用，更加公平合理。
據(jù)統(tǒng)計，2011年到2021年，全國次均門診費用從180元上漲到329元，漲幅約83%；全國人均就診次數(shù)從4.7次提高到6.0次，增幅約28%。
為了彌補門診保障能力的不足，醫(yī)保設(shè)立了門診慢特病的特殊報銷政策來減輕高血壓、糖尿病、透析、門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異等，治療周期長、健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的門診慢性疾病和特殊疾病?；颊呖梢韵硎艿韧谧≡簣箐N的保障水平，由統(tǒng)籌基金予以支付，有效減輕了一部分患者的門診用藥負(fù)擔(dān)。盡管這些年各地認(rèn)定的門診慢特病病種不斷地擴大，但是仍無法覆蓋所有門診負(fù)擔(dān)較大的病種。有些患者雖然同樣費用負(fù)擔(dān)較重，卻無法得到報銷。
隨著職工普通門診統(tǒng)籌的建立以及支付限額的逐步提高，門診慢特病中一些病種將逐步被門診統(tǒng)籌所涵蓋，普通門診統(tǒng)籌保障也將能夠更為全面地減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)由病種保障向費用保障模式轉(zhuǎn)變。
