山東省人民政府15日召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹該省加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作有關(guān)情況。記者在會(huì)上獲悉，山東強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核與核查責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行過(guò)程中的審核與核查，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議涉及的醫(yī)?；鸺皶r(shí)予以拒付。2021年-2023年，全省共拒付或追回醫(yī)?；?1.8億元人民幣。
“山東完善了飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會(huì)監(jiān)督五種常態(tài)化監(jiān)管方式，形成全方位、立體式監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。”據(jù)山東省醫(yī)保局副局長(zhǎng)王洪波介紹，聚焦基金使用量大的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和典型性違法違規(guī)問(wèn)題，每年采取以上查下、交叉檢查等方式，實(shí)施不預(yù)先告知的現(xiàn)場(chǎng)檢查，推動(dòng)問(wèn)題查深查透、逐步規(guī)范解決。2021年-2023年，國(guó)家和省級(jí)累計(jì)飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)109家次，其中二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)99家次。
“當(dāng)前，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋饕婕霸\療服務(wù)、醫(yī)藥收費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算等環(huán)節(jié)。”王洪波指出，針對(duì)這些問(wèn)題，山東圍繞做實(shí)檢查核查、嚴(yán)打欺詐騙保等方面不斷織密織牢醫(yī)保基金安全防線。在嚴(yán)打欺詐騙保方面，山東對(duì)性質(zhì)惡劣、社會(huì)危害嚴(yán)重的欺詐騙保行為，一直堅(jiān)持“零容忍”態(tài)度，每年組織專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，實(shí)施重拳打擊。“山東今年將聚焦虛假診療、虛假購(gòu)藥、倒賣(mài)醫(yī)保藥品等行為，繼續(xù)嚴(yán)打、重懲欺詐騙保，持續(xù)強(qiáng)化高壓態(tài)勢(shì)，讓違法犯罪行為付出慘重代價(jià)。”
此外，在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)?；鸱矫?，山東強(qiáng)化監(jiān)管，不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范獲取醫(yī)?；?。據(jù)山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)二級(jí)巡視員陳國(guó)鋒介紹，該省規(guī)范計(jì)價(jià)行為，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)囑數(shù)據(jù)庫(kù)，建立標(biāo)化醫(yī)囑與服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材及收費(fèi)信息、醫(yī)保結(jié)算信息等匹配映射關(guān)系，不斷優(yōu)化診療、計(jì)費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)流程，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率。山東還規(guī)范收費(fèi)行為，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立價(jià)格公示制度，保障患者知情權(quán)并建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自查制度，及時(shí)糾正不規(guī)范收費(fèi)行為。
針對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管對(duì)象點(diǎn)多、面廣，僅依靠現(xiàn)場(chǎng)檢查難以全面、及時(shí)、有效地發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問(wèn)題的情況。山東省醫(yī)保局基金監(jiān)督管理處處長(zhǎng)神芳民表示，該省積極創(chuàng)新監(jiān)管理念和方法，持續(xù)強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，推進(jìn)監(jiān)管關(guān)口前移，探索運(yùn)用信息技術(shù)提升基金監(jiān)管質(zhì)效。
據(jù)悉，山東18個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)全面部署應(yīng)用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，全省統(tǒng)一了23類(lèi)審核規(guī)則，各地醫(yī)保部門(mén)積極做好醫(yī)保智能審核知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)的更新和本地化應(yīng)用，建立起了事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管緊密銜接的全流程、全鏈條基金安全防控體系。
