近期，國家醫(yī)保局密集發(fā)布一系列醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，引發(fā)廣泛關(guān)注。包括精神治療類、康復(fù)類、綜合診查類、放射檢查類、護理類等等，目前一共是陸續(xù)發(fā)布了17批。
醫(yī)療服務(wù)價格項目，簡單說，就是大家所熟知的“診查費”“護理費”“手術(shù)費”，包括各種檢查檢驗費等，是醫(yī)療機構(gòu)提供診療服務(wù)的計價單元。但是長期以來，由于各省實行屬地管理，不同地區(qū)間的醫(yī)療服務(wù)種類和價格存在不小差異。
那么這些新發(fā)布的各類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，都規(guī)范了哪些項目，有哪些優(yōu)化和亮點？建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格項目，目的是什么？缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)會帶來哪些問題？長遠來看，立項指南的實施，會給群眾就醫(yī)體驗以及行業(yè)發(fā)展帶來哪些變化？
聚焦"老、小、病、新" 新增一系列價格項目
新價格指南有哪些新亮點？首先，一些項目是首次新增，比如“免陪照護”“安寧療護”“航空醫(yī)療救護”“重離子放療”等，聚焦四個關(guān)鍵詞“老、小、病、新”，為的就是滿足群眾多樣化就醫(yī)需求。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司 蔣炳鎮(zhèn)：比如，為了更好照顧老人，新設(shè)“上門服務(wù)費”“床旁超聲”“免陪護”“安寧療護”等價格項目；為了更好呵護小朋友，新設(shè)“早產(chǎn)兒護理”“新生兒護理”等價格項目，明確加收政策，以鼓勵醫(yī)療機構(gòu)為小朋友提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；為了更好保障“病的”，新設(shè)“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運”價格項目，支持醫(yī)療機構(gòu)為危重癥患者提供跨地區(qū)緊急醫(yī)療服務(wù)，為生命架設(shè)空中綠色通道。再比如，為了更好支持“新的”，新設(shè)質(zhì)子放療、重離子放療等價格項目，這類高新醫(yī)療裝備進入臨床后，就可以直接計價收費，加速前沿技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，為腫瘤患者帶來更多新的治療選擇。
人工智能輔助診斷首次被列入價格構(gòu)成
新指南中，還有一項被首次被列入價格構(gòu)成，就是人工智能輔助診斷。怎么避免新技術(shù)使用給患者帶來額外的收費負(fù)擔(dān)？立項指南不僅對存量價格項目進行了重塑，更對新項目的內(nèi)涵有所擴展，為新技術(shù)留下了收費接口。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司 蔣炳鎮(zhèn)：立項指南對存量價格項目進行系統(tǒng)性重塑，無論是項目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價格構(gòu)成，還是加收項、擴展項都更加清晰，更加準(zhǔn)確。新項目的內(nèi)涵有所擴展，兼容性更好，為新技術(shù)留下了新的收費接口，同時也反映出價格政策對新技術(shù)在臨床價值、服務(wù)產(chǎn)出、提質(zhì)增效等方面的新期待。
據(jù)了解，人工智能輔助項目也被列入擴展項目中。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司 蔣炳鎮(zhèn)：人工智能技術(shù)在一定程度上可以幫助醫(yī)生提高效率，提高準(zhǔn)確率。但現(xiàn)階段人工智能還不能完全“平替”，在已經(jīng)收取相關(guān)診療等費用后，不宜額外就人工智能輔助技術(shù)再向患者收費。防止額外增加患者負(fù)擔(dān)，我們分析了人工智能潛在的應(yīng)用場景，在放射檢查、超聲檢查、康復(fù)類項目中設(shè)立了“人工智能輔助”擴展項，也就是說在相同的價格水平下，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，也可以選擇使用人工智能參與到診療的過程當(dāng)中。
對應(yīng)納入服務(wù)范圍但未能做到的項目應(yīng)減收
除了新增價格項目的加法，也有減法。國家醫(yī)保局在醫(yī)療服務(wù)價格項目中明確，對于一些應(yīng)當(dāng)納入服務(wù)范圍但醫(yī)療機構(gòu)沒有做到的項目，應(yīng)采取減收政策。這種情況在患者拍CT、核磁等影像時會經(jīng)常發(fā)生。
據(jù)了解，針對群眾都希望CT、核磁等影像能夠?qū)崿F(xiàn)手機電腦可查、跨醫(yī)院可用，以此來減少重復(fù)檢查、過度檢查的問題，此次立項指南中，《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》首次統(tǒng)一將實體膠片從項目價格構(gòu)成中剝離，由患者按需選購，不捆綁收費。過去，一些地方將實體膠片的費用打包在檢查項目的價格中，患者在交檢查費時已支付了膠片費用。隨著數(shù)字影像技術(shù)的進步，影像信息的存、傳、閱已可以脫離實體膠片，將膠片存儲在“云端”，也會給患者帶來更多便利，盡可能減少重復(fù)檢查，因此醫(yī)院如果具備“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”，實體膠片這部分費用也應(yīng)當(dāng)扣除。
為何要建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格項目？
那么我們?yōu)槭裁匆⒔y(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格項目呢？
之前說到，此前我們國家醫(yī)療服務(wù)價格實行的是各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價格主管部門制定價格項目、確定價格水平，因此地區(qū)之間價格項目的數(shù)量、內(nèi)涵差異都很大。比如數(shù)量上，有的省份醫(yī)療服務(wù)價格項目有幾千個，有的省份有數(shù)萬個。項目內(nèi)涵上，同一個價格項目名，在不同的省份卻有完全不同的服務(wù)內(nèi)涵。從項目價格上看，各省差異則更大。一些地方還會按操作流程拆分價格項目，增加了醫(yī)療機構(gòu)計費負(fù)擔(dān)，群眾也看不懂。
因此立項指南的編制，是為了最終實現(xiàn)信息透明化和服務(wù)質(zhì)量的提升，使醫(yī)療價格項目能夠更好計價、更好執(zhí)行、更好評價。
成熟一批發(fā)布一批 統(tǒng)一價格項目進度加快
立項指南的編制出臺，也標(biāo)志著規(guī)范統(tǒng)一全國醫(yī)療服務(wù)價格項目進入了快車道。目前，國家醫(yī)保局正在繼續(xù)加快立項指南編制進度，“成熟一批、發(fā)布一批”，力爭今年底編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項指南，同時指導(dǎo)各省在明年三季度前做好對接落地。國家醫(yī)保局還將持續(xù)指導(dǎo)各地試運行2—3年，修訂完善后，適時推出新版全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范目錄。
從長遠來看，立項指南的落地實施，會給群眾就醫(yī)體驗以及醫(yī)療行業(yè)發(fā)展帶來哪些變化？
中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任 王虎峰：首先研究出臺醫(yī)療服務(wù)項目的立項指南，目的是規(guī)范和優(yōu)化并重。從規(guī)范角度來看，是以技術(shù)規(guī)范為基礎(chǔ)，以臨床療效為導(dǎo)向，對醫(yī)療服務(wù)價格項目的名稱內(nèi)涵進行規(guī)范。從優(yōu)化角度來看，適應(yīng)社會發(fā)展和居民的需求，對治療康復(fù)類、護理類，一些急需的項目實時增加，這個是一個完善和優(yōu)化。長遠來看，不斷地去規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格的立項，不僅是可以改善就醫(yī)體驗，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，特別是對公立醫(yī)院的新的運行機制，也將產(chǎn)生積極的深遠影響，以及整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的長期的持續(xù)健康發(fā)展。
