為促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，健全與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系相適應(yīng)的醫(yī)?？茖W(xué)結(jié)算體系，進一步提升醫(yī)?；鹗褂眯?，青海作為試點省份，積極推進即時結(jié)算系統(tǒng)落地，已選取7家醫(yī)藥機構(gòu)先行試點并成功完成即時結(jié)算業(yè)務(wù)全流程操作。
一、試點先行，探索經(jīng)驗
在國家深化醫(yī)保領(lǐng)域改革的大背景下，憑借在民族醫(yī)藥領(lǐng)域的特色服務(wù)以及完善的醫(yī)保管理體系，青海省藏醫(yī)院獲批成為全省即時結(jié)算改革試點單位。作為省內(nèi)唯一一家三甲民族醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院年服務(wù)門診患者超11萬人次、住院患者1.6萬人次，擁有扎實的信息化基礎(chǔ)和專業(yè)管理團隊，為試點工作提供了堅實保障。
青海省藏醫(yī)院東雷院長表示：“能成為全省醫(yī)保基金即時結(jié)算改革試點單位，我們深感榮幸，也深知責任重大。一直以來，醫(yī)院在民族醫(yī)藥領(lǐng)域不斷探索前行，積累了豐富的經(jīng)驗，同時我們的醫(yī)保管理體系也在不斷完善。這次改革試點對我們來說是一個難得的機會，既能為國家醫(yī)保改革貢獻力量，也能提升醫(yī)院自身的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。我們有信心利用好自身優(yōu)勢，探索出一套可推廣、可復(fù)制的經(jīng)驗。”
二、全流程驗證試點效能
在此次即時結(jié)算業(yè)務(wù)中，試點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)了醫(yī)保費用數(shù)據(jù)實時對賬、智能審核違規(guī)申訴快速響應(yīng)、結(jié)算信息精準登記，并順利完成醫(yī)?；饟芨?。全流程無縫銜接，不僅驗證了醫(yī)保信息平臺運行的穩(wěn)定性，更體現(xiàn)了試點機構(gòu)在醫(yī)保管理協(xié)同上的高效能力。與傳統(tǒng)模式相比，這一機制大幅縮短了患者報銷周期，緩解了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力，同時推動醫(yī)保基金使用更加透明高效。
海東市互助縣婦幼保健院財務(wù)負責人鄭有忠說道：“從財務(wù)角度來看，國家大力推行即時結(jié)算改革意義重大。以前，患者報銷周期長，醫(yī)院資金回籠慢，這給醫(yī)院的資金管理帶來了很大壓力?，F(xiàn)在，系統(tǒng)實現(xiàn)了實時結(jié)算，大大縮短了資金回籠時間，有效緩解了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)壓力。而且，醫(yī)保費用數(shù)據(jù)實時對賬，讓醫(yī)?；鸬氖褂酶油该?，也便于我們進行財務(wù)管理和風險控制。同時，智能審核違規(guī)申訴的快速響應(yīng)，也提高了我們處理醫(yī)保相關(guān)事務(wù)的效率，減少了不必要的糾紛和風險。”
三、從按月結(jié)算到按日結(jié)算的階梯式跨越
作為全省醫(yī)保結(jié)算改革的先行試點單位，通用技術(shù)重藥控股青海省醫(yī)藥南關(guān)街新健康大藥房突破傳統(tǒng)結(jié)算模式，力求達成國家即時結(jié)算改革目標，實現(xiàn)按日結(jié)算，逐步優(yōu)化基金審核與撥付機制。
通用技術(shù)重藥控股青海公司總經(jīng)理張也馳介紹：“在改革過程中，我們充分考慮了藥店實際情況和改革的推進節(jié)奏，嚴格按青海省醫(yī)保局要求，確保改革步伐與國家部署同頻共振。我們希望通過這種階梯式的跨越，既能保證改革的平穩(wěn)推進，又能不斷提升醫(yī)保結(jié)算的效率和質(zhì)量。”
通用技術(shù)重藥控股青海省醫(yī)藥南關(guān)街新健康大藥房財務(wù)總監(jiān)杜晨曦高興地說：“醫(yī)保即時結(jié)算模式為我公司帶來了三重利好：一是資金回款周期從月結(jié)壓縮至按日結(jié)算，有效緩解了流動資金壓力；二是通過實時上傳、在線審核的數(shù)字化流程，財務(wù)對賬效率提升，人力成本降低；三是結(jié)算數(shù)據(jù)全程可追溯，大幅減少人工核賬誤差風險。這種‘數(shù)據(jù)跑腿代替人工跑路’的機制，既保障了醫(yī)?；鸢踩咝н\行，也讓我們能更專注于提升群眾的健康服務(wù)品質(zhì)。”
四、以成功經(jīng)驗輻射全域改革
共和縣恰卜恰鎮(zhèn)衛(wèi)生院力石加院長滿懷信心地表示：“試點操作的成功只是一個開始，我們將以此為動力，繼續(xù)完善即時結(jié)算系統(tǒng)模塊。通過總結(jié)經(jīng)驗，我們希望能夠構(gòu)建一套更加科學(xué)、高效的醫(yī)保管理體系，讓醫(yī)保政策更好地服務(wù)群眾。我們相信，隨著改革的深入推進，醫(yī)保惠民政策將真正落到實處，讓更多的患者受益。”
