中國醫(yī)藥化工網10月23日訊 《甘肅省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》9月25日經省政府常務會議審議通過，并于10月8日由省政府辦公廳印發(fā)實施，這標志著甘肅省縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開。10月22日，在省政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會上，省醫(yī)改辦主任郭玉芬對實施方案進行了詳盡解讀，省財政廳、省人社廳相關負責人也就相關問題回答了記者提問。
“公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)改確定的5項重點任務之一，也是最難啃的一塊骨頭。”郭玉芬介紹，公立醫(yī)院改革的目標就是要破除以藥補醫(yī)的逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制。實施方案明確，2015年，全省所有縣市（不含市轄區(qū)）全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經營管理權為切入點，強化管理體制、運行機制、人事薪酬、服務價格調整、藥品招標采購、醫(yī)保支付、績效考核等綜合改革，不斷優(yōu)化甘肅省公立醫(yī)院改革“315”模式。
在前期公立醫(yī)院改革試點推進過程中，很多地方只是簡單取消藥品加成。對此，郭玉芬表示，取消藥品加成僅僅是突破口和切入點，并不等同于破除以藥補醫(yī)機制。破除以藥補醫(yī)機制涉及醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生三個層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成“補”醫(yī)院的問題，還要切斷藥品和醫(yī)生之間不正當?shù)睦媛?lián)系，同時解決藥價虛高的問題。取消藥品加成只是第一步，還需要同步推進補償機制的改革、價格的調整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。針對此，實施方案提出了10個方面30條改革任務。
郭玉芬介紹，實施方案在遵循國家要求的基礎上，結合試點情況，突出了甘肅特色。方案明確縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的責任主體，各縣市區(qū)要全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等政府投入責任。省級財政將給予適當補助。破除以藥補醫(yī)，完善補償機制。2015年11月1日起，所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府補助，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。對于政府承擔的15%部分，從2015年起，省級財政按當?shù)爻Ｗ∪藛T每人每年3元的標準給予補助。
郭玉芬表示，當前甘肅省醫(yī)療服務價格方面存在的主要問題是項目間比價不合理，診療、護理、手術價格偏低，檢查治療檢驗價格偏高。針對此，方案明確，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，于2015年年底前出臺醫(yī)療服務價格調整政策。在保證醫(yī)院總收入不降低、百姓總體就醫(yī)負擔不增加、醫(yī)保基金可承受的前提下，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等醫(yī)療服務項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格，實現(xiàn)結構調整，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。價格調整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，并建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制。為減輕公眾看病時的檢驗檢查費用負擔，減少重復檢查、化驗項目，合理利用有效資源，方案提出建立以縣級醫(yī)院為中心的縣域急救服務體系。鼓勵資源集約化，依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、消毒供應等中心，有條件的地方可探索單獨設立，降低醫(yī)療成本。推進縣域內檢查檢驗結果互認。
“無論大病小病，都一股腦選擇大醫(yī)院，這是造成新時期看病難、看病貴的癥結所在。”郭玉芬表示，分級診療是醫(yī)改的重要抓手，在甘肅這樣一個醫(yī)療資源有限的省份，建立合理有序、分級分工協(xié)作的就醫(yī)新格局尤為重要。2014年1月，甘肅省在白銀、平涼、定西市開始試點新農合分級診療工作，今年已在全省推開并取得了一定成效：基層服務能力明顯增強，縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構開展的分級診療病種平均達到90-180種和40-80種，大部分縣區(qū)達到或超過了既定目標；門診和住院病人流向日趨合理，門診病人在縣、鄉(xiāng)、村三級分布比例分別達到20%、50%、30%左右；住院病人縣級醫(yī)院就診比例提高到52.93%,縣外就診比例降低到14.38%;2015年上半年全省新農合住院實際補償比達到59.65%,較2014年同期上升3.09個百分點；醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度順利推行，目前，全省各級醫(yī)院已有近萬名醫(yī)師赴基層醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。
基于甘肅省開展分級診療取得的初步成效，方案明確，進一步加強醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理，構建基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動的分級診療模式。同時規(guī)定，門診病人村級占50%左右，鄉(xiāng)級占40%左右，縣級占10%左右，各縣在省上確定的縣級醫(yī)療機構100個病種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）50個病種實施分級診療的基礎上，根據縣域常見病、多發(fā)病發(fā)病情況適當增加病種，三級醫(yī)療機構主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。完善縣外轉診和備案制度，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構對因病情需要確需上轉的患者出具轉診證明和患者知情同意書，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。“在一定程度上，分級診療制度建立完善的時間就是醫(yī)改成功的時間。”郭玉芬表示，方案明確，甘肅省縣級公立醫(yī)院改革的總體目標是：2017年，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，分級診療制度逐步建立，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內就診。
來源：甘肅日報
“公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)改確定的5項重點任務之一，也是最難啃的一塊骨頭。”郭玉芬介紹，公立醫(yī)院改革的目標就是要破除以藥補醫(yī)的逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制。實施方案明確，2015年，全省所有縣市（不含市轄區(qū)）全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經營管理權為切入點，強化管理體制、運行機制、人事薪酬、服務價格調整、藥品招標采購、醫(yī)保支付、績效考核等綜合改革，不斷優(yōu)化甘肅省公立醫(yī)院改革“315”模式。
在前期公立醫(yī)院改革試點推進過程中，很多地方只是簡單取消藥品加成。對此，郭玉芬表示，取消藥品加成僅僅是突破口和切入點，并不等同于破除以藥補醫(yī)機制。破除以藥補醫(yī)機制涉及醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生三個層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成“補”醫(yī)院的問題，還要切斷藥品和醫(yī)生之間不正當?shù)睦媛?lián)系，同時解決藥價虛高的問題。取消藥品加成只是第一步，還需要同步推進補償機制的改革、價格的調整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。針對此，實施方案提出了10個方面30條改革任務。
郭玉芬介紹，實施方案在遵循國家要求的基礎上，結合試點情況，突出了甘肅特色。方案明確縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的責任主體，各縣市區(qū)要全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等政府投入責任。省級財政將給予適當補助。破除以藥補醫(yī)，完善補償機制。2015年11月1日起，所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府補助，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。對于政府承擔的15%部分，從2015年起，省級財政按當?shù)爻Ｗ∪藛T每人每年3元的標準給予補助。
郭玉芬表示，當前甘肅省醫(yī)療服務價格方面存在的主要問題是項目間比價不合理，診療、護理、手術價格偏低，檢查治療檢驗價格偏高。針對此，方案明確，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，于2015年年底前出臺醫(yī)療服務價格調整政策。在保證醫(yī)院總收入不降低、百姓總體就醫(yī)負擔不增加、醫(yī)保基金可承受的前提下，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等醫(yī)療服務項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格，實現(xiàn)結構調整，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。價格調整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，并建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制。為減輕公眾看病時的檢驗檢查費用負擔，減少重復檢查、化驗項目，合理利用有效資源，方案提出建立以縣級醫(yī)院為中心的縣域急救服務體系。鼓勵資源集約化，依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、消毒供應等中心，有條件的地方可探索單獨設立，降低醫(yī)療成本。推進縣域內檢查檢驗結果互認。
“無論大病小病，都一股腦選擇大醫(yī)院，這是造成新時期看病難、看病貴的癥結所在。”郭玉芬表示，分級診療是醫(yī)改的重要抓手，在甘肅這樣一個醫(yī)療資源有限的省份，建立合理有序、分級分工協(xié)作的就醫(yī)新格局尤為重要。2014年1月，甘肅省在白銀、平涼、定西市開始試點新農合分級診療工作，今年已在全省推開并取得了一定成效：基層服務能力明顯增強，縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構開展的分級診療病種平均達到90-180種和40-80種，大部分縣區(qū)達到或超過了既定目標；門診和住院病人流向日趨合理，門診病人在縣、鄉(xiāng)、村三級分布比例分別達到20%、50%、30%左右；住院病人縣級醫(yī)院就診比例提高到52.93%,縣外就診比例降低到14.38%;2015年上半年全省新農合住院實際補償比達到59.65%,較2014年同期上升3.09個百分點；醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度順利推行，目前，全省各級醫(yī)院已有近萬名醫(yī)師赴基層醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。
基于甘肅省開展分級診療取得的初步成效，方案明確，進一步加強醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理，構建基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動的分級診療模式。同時規(guī)定，門診病人村級占50%左右，鄉(xiāng)級占40%左右，縣級占10%左右，各縣在省上確定的縣級醫(yī)療機構100個病種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）50個病種實施分級診療的基礎上，根據縣域常見病、多發(fā)病發(fā)病情況適當增加病種，三級醫(yī)療機構主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。完善縣外轉診和備案制度，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構對因病情需要確需上轉的患者出具轉診證明和患者知情同意書，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。“在一定程度上，分級診療制度建立完善的時間就是醫(yī)改成功的時間。”郭玉芬表示，方案明確，甘肅省縣級公立醫(yī)院改革的總體目標是：2017年，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，分級診療制度逐步建立，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內就診。
來源：甘肅日報
110102000668（1）號