新一輪醫(yī)保談判來了 調(diào)整方向預(yù)判

8月20日訊　17日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)指南》兩個(gè)公告，標(biāo)志著2020年國家醫(yī)保藥品談判的正式開啟。

 

　　為降低患者負(fù)擔(dān)，通過談判，使藥價(jià)降下來再由醫(yī)保支付，這種以量換價(jià)的方式較以往的單純行政性降價(jià)，確實(shí)受到了各方好評，取得了明顯效果，從2016年開始，每年舉行一次，已連續(xù)進(jìn)行了4次談判。

 

　　本文將從成功率、中外品種占比、降價(jià)幅度和受益企業(yè)等四個(gè)方面，對前4次國談做一綜合對比分析，為應(yīng)對即將開啟的2020年國談提供參考。

 

 

　　2016年的首次國談是由原國家衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的，共有5個(gè)品種參加，最終成功了3個(gè)，成功率為60%。2017年為配合醫(yī)保目錄的調(diào)整，將價(jià)格較高的44個(gè)藥拿出來集中談判，最終36個(gè)成功，成功率又提高到了82%。

 

　　2018年5月1起進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅，總理為《我不是藥神》做出批示，在這種大力提高藥物尤其抗癌藥可及性的背景下，當(dāng)年10月10日進(jìn)行了抗癌藥的專項(xiàng)談判，共有18個(gè)抗癌藥參與談判，最終17個(gè)成功，成功率達(dá)到了空前的94.4%。

 

　　仍是為了配合大目錄的調(diào)整，2019年將更多的品種納入了國談，共有119個(gè)品種參加談判，最終70個(gè)成功，成功率58.8%（圖1）。

 

 

　　國談成功率之所以不斷提升，是因?yàn)檎勁谐晒Φ钠贩N，的確實(shí)現(xiàn)了銷量的大幅上升，企業(yè)得到了實(shí)惠，企業(yè)由觀望轉(zhuǎn)為積極參與——估計(jì)2020年的國談企業(yè)參與度將會更高，成功率也會很高。

 

　　以2017年第二批談判成功的阿斯利康的氟維司群為例，由于國談品種在下半年才逐漸落地，所以其2017年銷售額整體增速只有70%，但2017年第四季度增速則大漲，高達(dá)121%，2018年的第一、二季度增速更是高達(dá)182%和210%，企業(yè)通過醫(yī)保談判達(dá)到了以價(jià)換量的效果（圖2）。

 

 

 

　　醫(yī)保談判即為患者降低負(fù)擔(dān)，同時(shí)也在鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新，而我國醫(yī)藥創(chuàng)新還剛起步，所以在歷次國談中，進(jìn)口品種納入的很多。

 

　　在2016年的首次國談中，除貝達(dá)藥業(yè)的鹽酸埃克替尼（凱美納）外，富馬酸替諾福韋二吡呋酯（韋瑞德，GSK）和吉非替尼（易瑞沙，AZ）都是進(jìn)口的，2017年談判成功的36個(gè)品種，國產(chǎn)的17個(gè)、外企的19個(gè)，國產(chǎn)的占了47%，2018年的抗癌藥專項(xiàng)國談成功的17個(gè)中，國產(chǎn)的僅占2席，只占12%。

 

　　近年來，國內(nèi)掀起了醫(yī)藥創(chuàng)新的高潮，也取得了明顯的效果，很多本土藥企的新藥獲批，因此在2019年的第四次國談中，國產(chǎn)藥表現(xiàn)出色；在新增談判成功的70個(gè)藥品中，國產(chǎn)的占了33個(gè)（其中有8個(gè)屬于國家重大專項(xiàng)），進(jìn)口的有37個(gè)，國產(chǎn)占比高達(dá)47%；當(dāng)然，在國產(chǎn)的37個(gè)中包含了18個(gè)中藥（圖3），不過從國談也可感到我國醫(yī)藥創(chuàng)新的前進(jìn)速度和驚人成績。

 

 

　　國內(nèi)醫(yī)藥創(chuàng)新的環(huán)境日臻完善，醫(yī)藥創(chuàng)新取得的成果更是突飛猛進(jìn)，所以，即將進(jìn)行的2020年的國談，將會有更多的國產(chǎn)新藥談判成功。

 

 

　　談判的主要目的之一，就是要把價(jià)格降下來，所以每次談判的降價(jià)幅度也成為衡量談判結(jié)果的最直觀的指標(biāo)。

 

　　2016年的首次國談，使藥價(jià)下降了近2/3（平均降幅59%），無形中也為之后的談判降幅設(shè)定了一個(gè)標(biāo)桿，其后的幾次的降幅基本都圍繞這個(gè)降幅小幅波動；2017年為44%、2018年為56.7%，2019年的70個(gè)新增談判的品種的平均降幅為60.7%，也幾乎與2016年的持平（圖4）。

 

 

　　今年的國談降幅是否也在60%左右呢，正拭目以待。

 

 

　　以2019年的國談為例，本土企業(yè)共有22個(gè)企業(yè)24個(gè)品種談判成功，其中恒瑞的馬來酸吡咯替尼片、硫培非格司享注射液、甲磺酸阿帕替尼片等3個(gè)品種成功，成為本土企業(yè)最大贏家。

 

　　2019國談受益最大的外企是諾華，共有9個(gè)品種談判成功，其中7個(gè)是新增、2個(gè)是續(xù)約成功，其后依次是羅氏8個(gè)（含續(xù)約3個(gè)）、強(qiáng)生7個(gè)、吉利德6個(gè)（含續(xù)約2個(gè)）、AZ5個(gè)（含續(xù)約1個(gè)）（圖5）。

 

 

　　即將進(jìn)行的2020年國家醫(yī)保藥品談判，涉及的范圍更廣，將有更多的性價(jià)比高的新藥納入醫(yī)保目錄，確實(shí)將提高藥物可及性、鼓勵(lì)創(chuàng)新落到實(shí)處，大幅減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。