5月18日上午，國務(wù)院新聞辦公室舉行“權(quán)威部門話開局”系列主題新聞發(fā)布會，介紹“貫徹落實重大決策部署 著力推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展”有關(guān)情況，并答記者問。
據(jù)介紹，國家醫(yī)保局組建以來，一直高度重視全民參保工作，通過完善政策，優(yōu)化服務(wù)，打通系統(tǒng)，夯實責(zé)任，持續(xù)推進參保擴面提質(zhì)。近年來，我國參保率一直穩(wěn)定在95%以上。到2022年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到134592萬人?；踞t(yī)療保險基金（含生育保險）年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元，年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，基金運行平穩(wěn)，有所結(jié)余。
推動集中帶量采購，國家組織集采333種藥品平均降價超50%，集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價超80%；連同地方聯(lián)盟采購，累計減負約5000億元。改革居民慢性病保障方式，將高血壓、糖尿病門診用藥納入居民醫(yī)保保障范圍，惠及1.4億慢病居民。
鼓勵行業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，建立了以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機制，上市新藥納入醫(yī)保目錄的等待時間從過去的平均近5年縮短至不到2年，有的新藥上市僅半年就被納入醫(yī)保目錄。醫(yī)保對新藥的支出從2019年的59.49億元增長到2022年的481.89億元，增長了7.1倍。
擴大談判藥品銷售渠道，通過“雙通道”管理機制，一些原來主要在大型醫(yī)院供應(yīng)的醫(yī)保談判藥品，目前可以在全國15.5萬家醫(yī)保定點藥店銷售并納入醫(yī)保報銷。凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，制度化常態(tài)化開展集中帶量采購，持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價格水分，“釜底抽薪”壓縮“帶金銷售”空間。
不敢騙不能騙不想騙
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;救命錢”，國家醫(yī)保局深入貫徹落總書記重要批示指示精神，始終將加強醫(yī)保基金監(jiān)管、維護基金安全作為醫(yī)保局的首要任務(wù)，嚴厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸬男袨?，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀?ldquo;唐僧肉”。
經(jīng)過5年努力，通過“點線面”結(jié)合，推動形成了醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢。
第一，飛行檢查通過“點穴式”核查，實現(xiàn)“點上突破”。采取“不預(yù)先告知、以上查下、交叉互查”機制，有效破解了“熟人社會 同級監(jiān)管”難題，對發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的行為重拳出擊、露頭就打，充分發(fā)揮“飛檢”利劍作用。同時，鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)舉一反三、自查自糾，避免同類違法違規(guī)行為重復(fù)發(fā)生。對主動自查自糾的醫(yī)療機構(gòu)，在檢查頻次、處罰裁量等方面予以適當(dāng)考慮，充分體現(xiàn)寬嚴相濟的執(zhí)法理念。2019年以來，國家醫(yī)保局累計派出飛行檢查組184組次，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元。
第二，專項整治通過“穿透式”檢查來實現(xiàn)“線上推進”。醫(yī)保部門聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門，聚焦骨科、血透、心內(nèi)等重點領(lǐng)域和重點藥品耗材、虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為，靶向監(jiān)督，除去侵蝕群眾“救命錢”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫(yī)?；?0.7億。
第三，日常監(jiān)管通過數(shù)據(jù)賦能，實現(xiàn)“面上成網(wǎng)”。充分運用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，加快構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系。2022年，我們通過智能監(jiān)控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數(shù)的26%。僅一個虛假住院的大數(shù)據(jù)模型，精準(zhǔn)鎖定的線索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。
下一步，醫(yī)保局將繼續(xù)加大飛行檢查力度，深入開展打擊欺詐騙保專項整治，嚴肅查處一批大案要案，嚴厲打擊一批重大團伙，堅決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢。強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，構(gòu)筑全社會監(jiān)督防線，織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)，完善基金總額預(yù)算、集采藥品結(jié)余留用等政策，引導(dǎo)兩定機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范服務(wù)行為，推動構(gòu)建“不想騙”的長效機制。
新藥更快惠及患者
80%新藥能在上市2年內(nèi)納入醫(yī)保
醫(yī)保藥品目錄管理一直受到社會各界的廣泛關(guān)注。國家醫(yī)保局自組建以來，堅持”?；?ldquo;的定位，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，群眾用藥保障水平得到顯著提升。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
第一，醫(yī)保目錄實現(xiàn)”一年一調(diào)“，新藥更快惠及患者。超過80%的新藥現(xiàn)在能夠在上市兩年內(nèi)納入醫(yī)保。比如，2022年目錄調(diào)整新增的108個談判和競價藥品中，有105個是近5年上市的新藥，相當(dāng)一部分藥品實現(xiàn)了當(dāng)年獲批、當(dāng)年納入醫(yī)保目錄。
第二，目錄內(nèi)藥品數(shù)量明顯增加，保障范圍不斷擴大。5年來，醫(yī)保目錄累計新增了618種藥品，涵蓋了新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見病、兒童用藥等臨床治療領(lǐng)域，大量新機制、新靶點藥物被納入了目錄范圍。醫(yī)療機構(gòu)費用排名前20位的品種中，現(xiàn)在已經(jīng)很少有療效不確切、容易濫用的輔助性藥品，取而代之的是重大疾病和慢性病的治療性用藥?，F(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄總數(shù)達到2967種，品種已涵蓋臨床治療所有領(lǐng)域，廣大參?；颊吲R床用藥保障需求得到了更好滿足。
第三，狠抓目錄藥品的落地和配備，藥品可及性明顯增加。我們聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委出臺了談判藥品“雙通道”等一系列政策，支持目錄落地實施。截至2022年12月底，全國已經(jīng)有20.9萬家定點醫(yī)院和藥店配備了目錄談判藥品。
第四，落實國家創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，支持醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新。5年來，參與談判的70個重大新藥創(chuàng)制專項藥品，有66個談判成功，成功率達到了94%，快速實現(xiàn)臨床應(yīng)用。企業(yè)前期研發(fā)投入得到了合理回報，創(chuàng)新積極性大大提升。
總體來看，5年來的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，更好地服務(wù)了廣大參保群眾，患者以更合理的價格，用上了療效更好的創(chuàng)新藥，也促使我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)走上了重創(chuàng)新、強研發(fā)的發(fā)展道路。下一步，醫(yī)保局將繼續(xù)堅持盡力而為、量力而行，持續(xù)完善優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄管理，將更多符合條件的好藥納入目錄，持續(xù)提升參保群眾用藥保障水平。
將開展第四批高值醫(yī)用耗材集采
主要針對眼科人工晶體等
長期以來，我國藥品和高值醫(yī)用耗材價格存在虛高現(xiàn)象，特別是一些“進口老藥”，盡管已經(jīng)過了專利期，但仍以較高的價格在國內(nèi)銷售，高值醫(yī)用耗材價格更是遠高于國際水平。針對這一狀況，國家醫(yī)保局按照黨中央、國務(wù)院決策部署，會同有關(guān)部門積極推進藥品、高值醫(yī)用耗材集采，通過降低中選企業(yè)的生產(chǎn)和營銷成本，實現(xiàn)中選產(chǎn)品降價。
改革近5年來，集采成效正在不斷顯現(xiàn)。首先，群眾用藥負擔(dān)顯著降低。通過集采，我們開始扭轉(zhuǎn)我國藥價持續(xù)上漲趨勢。根據(jù)相關(guān)測算，2022年與2018年相比，我國藥品采購價格指數(shù)下降19%。
中選產(chǎn)品質(zhì)量是集采過程中高度關(guān)注的一個因素，通過價格下降，有效提升了一批高質(zhì)量藥品耗材的可及性。比如，集采藥品中，患者使用原研藥和通過一致性評價的仿制藥這些高質(zhì)量的藥品比例由集采前的50%提高到90%以上。又比如，心臟支架集采后，材質(zhì)性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先占據(jù)市場較大份額但性能一般的不銹鋼支架逐步退出市場。
醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展更健康更可持續(xù)。集采引導(dǎo)藥品企業(yè)從過去的“拼渠道、拼銷售”，轉(zhuǎn)到目前的“拼質(zhì)量、拼價格”，企業(yè)以質(zhì)量謀發(fā)展的內(nèi)生動力不斷提升。在集采的推動下，2018年以來，我國通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的藥品累計數(shù)量，由當(dāng)時的不足200種快速上升到目前的超過3000種，可以說高質(zhì)量藥品正逐步占據(jù)臨床用藥主流。
下一步，將持續(xù)推進醫(yī)藥集中帶量采購的擴面提質(zhì)，堅持國家和地方上下聯(lián)動、一體推進。國家層面，今年已經(jīng)開展了第八批藥品集采，還將開展第四批高值醫(yī)用耗材的集采，主要是針對眼科的人工晶體和骨科的運動醫(yī)學(xué)類耗材，適時還將開展新批次的藥品集采。
地方層面，將重點對國家組織集采以外的化學(xué)藥、中成藥、干擾素以及神經(jīng)外科耗材、體外診斷試劑等開展省際聯(lián)盟采購，同時我們將會同相關(guān)部門進一步加強對集采產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)控和供應(yīng)保障，促進醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品，確保群眾切實享受到改革成果。
