國家醫(yī)保局：繼續(xù)擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍

國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學文4日表示，將繼續(xù)擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍，將醫(yī)保定點范圍向基層醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫(yī)和購藥。

 

　　近日，《社會保險經(jīng)辦條例》（以下簡稱《條例》）正式公開發(fā)布。4日下午，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風會，人力資源和社會保障部副部長李忠、國家醫(yī)療保障局副局長黃華波和司法部有關(guān)負責人介紹《條例》有關(guān)情況，并答記者問。

 

　　會上，有記者問：醫(yī)保局成立以來，不斷擴大醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的范圍，解決群眾就醫(yī)購藥不便捷等問題。隨著《條例》的出臺，請問醫(yī)保經(jīng)辦在優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)管理服務(wù)上有哪些具體的措施？

 

　　隆學文回應稱，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的確定，包括定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，我們常簡稱為“兩定機構(gòu)”，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與“兩定機構(gòu)”簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，為他們提供審核結(jié)算等經(jīng)辦服務(wù)。同時，對“兩定機構(gòu)”開展醫(yī)保協(xié)議管理?！稐l例》的出臺，對我們醫(yī)保經(jīng)辦進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理和服務(wù)提出了新要求。下一步，我們醫(yī)保部門將從三個方面著力優(yōu)化“兩定機構(gòu)”的管理和服務(wù)。

 

　　第一，擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍。《條例》規(guī)定經(jīng)辦機構(gòu)應當根據(jù)經(jīng)辦工作的需要，與符合條件的機構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，方便群眾享受醫(yī)保服務(wù)。截至今年8月底，全國定點醫(yī)藥機構(gòu)達到了107.8萬家，比去年增加了10余萬家，增長了13.4%。其中，定點醫(yī)療機構(gòu)達59.4萬家，定點零售藥店達48.4萬家。下一步，我們將繼續(xù)擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍，將醫(yī)保定點范圍向基層醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫(yī)和購藥。

 

　　第二，加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范“兩定機構(gòu)”醫(yī)藥服務(wù)行為、維護醫(yī)?；鸢踩闹匾芾泶胧?。今年上半年，全國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)累計核查定點醫(yī)藥機構(gòu)達到46.23萬家，共協(xié)議處理14.59萬家，挽回醫(yī)?；饟p失51.38億元?！稐l例》規(guī)定，要加強醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，并從協(xié)議簽訂、履行、違約處理等全流程進行了進一步規(guī)范。下一步，我們將進一步優(yōu)化“兩定機構(gòu)”申請條件、完善評估流程，同時制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議范本，健全定點醫(yī)藥機構(gòu)準入、退出和績效考核等機制，加強違約行為處理，堅決守護好人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。

 

　　第三，進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)審核結(jié)算服務(wù)?！稐l例》規(guī)定，經(jīng)辦機構(gòu)應當改進基金支付和結(jié)算服務(wù)，建立健全與“兩定機構(gòu)”的集體協(xié)商談判機制。隨著醫(yī)保支付方式改革的全面推進落地，下一步，我們將進一步完善醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機制，加強與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判，引入專家力量，健全評審評議機制，完善按DRG和DIP有關(guān)的權(quán)重、費率動態(tài)調(diào)整機制，加強費用審核和檢查，做好年初預付、月度結(jié)算、年度清算和醫(yī)保基金的撥付，減輕定點醫(yī)藥機構(gòu)墊付資金的壓力，有效提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/div>