中藥獨(dú)家品種或省際聯(lián)采 量?jī)r(jià)博弈考驗(yàn)企業(yè)

 

　　實(shí)際上，早在今年4月業(yè)內(nèi)就有消息傳出，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正在征求中成藥獨(dú)家品種省級(jí)跨區(qū)域聯(lián)合談判采購(gòu)試點(diǎn)工作的意見(jiàn)，預(yù)計(jì)年內(nèi)或出臺(tái)。業(yè)界一直睜大眼睛看著這場(chǎng)頗具懸念的舉措如何落地。

 

 

　　由于中成藥獨(dú)家品種較多，臨床應(yīng)用在各地存在較大差異，難以實(shí)施全國(guó)性的談判采購(gòu)機(jī)制，于是省級(jí)跨區(qū)域聯(lián)合談判或更具可操作性。

 

　　中藥老字號(hào)企業(yè)、貴州德昌祥藥業(yè)董事總經(jīng)理羅戰(zhàn)彪告訴記者，“省際聯(lián)采是‘以量換價(jià)’。在合理價(jià)位下能快速有效地提升銷(xiāo)量當(dāng)然是好事，但目前各省政策差異大、支付條件不一，執(zhí)行起來(lái)并不容易。”

 

　　對(duì)此，神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司副總裁李振雨也表達(dá)了類(lèi)似的看法，“以京津冀地區(qū)為例，若實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域同標(biāo)聯(lián)采，既省事省力，又能減少中間環(huán)節(jié)。”但相較而言，她更關(guān)注另一種現(xiàn)象：目前日服經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)品為何二甲以上醫(yī)院銷(xiāo)量小或不采購(gòu)？換言之，怎么讓高品質(zhì)的獨(dú)家產(chǎn)品服務(wù)臨床更值得重視。

 

　　從目前的信息來(lái)看，中藥聯(lián)采的思路是同省份間自主組建聯(lián)合體，或以3-5個(gè)省按行政區(qū)域就近或按用藥習(xí)慣趨同自愿聯(lián)合。由藥品年度采購(gòu)金額大的省份負(fù)責(zé)召集相關(guān)省份研究制定談判規(guī)則，各成員分別承擔(dān)部分藥品談判，統(tǒng)一執(zhí)行談判結(jié)果。試點(diǎn)品種可先由各成員省份從上年藥品采購(gòu)金額占比累計(jì)前80%的范圍內(nèi)推薦，再由聯(lián)合體商定。

 

　　一旦新政落地，量?jī)r(jià)的博弈考驗(yàn)著企業(yè)。況且，限制輔助用藥等政策在各地加碼，省際談判后各地應(yīng)該不會(huì)再進(jìn)行二次議價(jià)。長(zhǎng)期研究藥品招標(biāo)采購(gòu)的資深專(zhuān)家耿鴻武認(rèn)為，“執(zhí)行起來(lái)有難度。”

 

　　耿鴻武認(rèn)為，營(yíng)改增和兩票制是結(jié)構(gòu)性改革，二次議價(jià)的普遍化使得銷(xiāo)售更碎片。他提醒業(yè)界要注意福建三明的新政策。三明市鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市級(jí)限價(jià)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，不限廠家開(kāi)展藥品耗材議價(jià)，并將降價(jià)所得作為醫(yī)院的收入。“文件雖簡(jiǎn)單，但有大膽突破：一是標(biāo)外采購(gòu)，摒棄‘政府集采’；二是進(jìn)價(jià)和銷(xiāo)售價(jià)不一樣，摒棄‘零差價(jià)’；三是議價(jià)差價(jià)明折明扣，摒棄‘以藥補(bǔ)醫(yī)’。”他指出，以上三點(diǎn)改的是新醫(yī)改的一貫舊邏輯，這樣改也許可讓醫(yī)改大膽地向前走，這種自我否定的邏輯值得點(diǎn)贊。

 

 

　　總體上價(jià)格水平趨于一致是目前招標(biāo)大勢(shì)，企業(yè)還是要把控好價(jià)格水平布局。更需要重視的是，由于多數(shù)大品種過(guò)去都是以銷(xiāo)售為導(dǎo)向的，企業(yè)資金很多都投在銷(xiāo)售環(huán)節(jié)，很多產(chǎn)品缺少?lài)?yán)謹(jǐn)?shù)纳鲜泻蟀踩u(píng)價(jià)，對(duì)于其臨床效果及可能存在的不良反應(yīng)并沒(méi)有真實(shí)地收集其信息，這恰恰需要通過(guò)規(guī)范的上市后評(píng)價(jià)來(lái)重新評(píng)估其臨床意義。

 

　　羅戰(zhàn)彪指出，“未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)，專(zhuān)業(yè)人才推廣隊(duì)伍打造和上市臨床再評(píng)價(jià)投入是核心，即人才和資本的角力。這需要戰(zhàn)略眼光和耐得住寂寞。”上周，其所在公司在北京舉行了拳頭產(chǎn)品婦科再造膠囊再評(píng)價(jià)專(zhuān)家論證會(huì)，從首期投入的預(yù)算來(lái)看，就需要超過(guò)千萬(wàn)元的資金。

 

　　不少獨(dú)家品種已開(kāi)展了一系列現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)研究。天士力、康緣藥業(yè)、步長(zhǎng)制藥、神威藥業(yè)、以嶺藥業(yè)、廣藥集團(tuán)、中新藥業(yè)等企業(yè)也紛紛對(duì)其主導(dǎo)品種進(jìn)行上市后再評(píng)價(jià)研究。

 

　　中國(guó)工程院院士張伯禮日前指出，“中醫(yī)藥做強(qiáng)要靠科技、靠標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)藥的原創(chuàng)思維與現(xiàn)代科技結(jié)合。通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)，將過(guò)去相對(duì)模糊、隨意的地方規(guī)范化、可操作。通過(guò)進(jìn)行成本-效果/效用、利益/風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)，為藥品進(jìn)入市場(chǎng)推廣提供強(qiáng)有力支撐。”

 

　　一個(gè)不爭(zhēng)的現(xiàn)實(shí)是，中成藥說(shuō)明書(shū)有些很難界定適合治療什么疾病。“臨床路徑的逐漸規(guī)范，中成藥需要區(qū)分領(lǐng)域和適應(yīng)癥特點(diǎn)，找尋未被滿(mǎn)足的需求和中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)進(jìn)行開(kāi)發(fā)。現(xiàn)在中藥表述的適應(yīng)證雖給推廣帶來(lái)了彈性，但在與化藥發(fā)生臨床用藥競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，需在藥物定位上多下功夫。”有專(zhuān)家指出。

 

　　從更現(xiàn)實(shí)的臨床需求分析，中藥有必要用西醫(yī)能理解和接受的方式來(lái)進(jìn)行藥效學(xué)研究。“這樣的訴求需要改變營(yíng)銷(xiāo)邏輯。”羅戰(zhàn)彪稱(chēng)，“兩票制的推進(jìn)及招標(biāo)新政的執(zhí)行，學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)體系構(gòu)建、人才隊(duì)伍打造、上市再評(píng)價(jià)及小型臨床觀察研究、營(yíng)銷(xiāo)隊(duì)伍轉(zhuǎn)型等都需要調(diào)整。轉(zhuǎn)型的核心是從關(guān)系營(yíng)銷(xiāo)向?qū)W術(shù)營(yíng)銷(xiāo)轉(zhuǎn)變，從費(fèi)用驅(qū)動(dòng)向?qū)W術(shù)驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變，從泛疾病用藥向標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑使用轉(zhuǎn)變。”