“8月3日,武漢市藥械聯采辦公室發(fā)布《武漢市2020年重點監(jiān)控合理用藥藥品議價實施細則》及《重點監(jiān)控合理用藥議價藥品目錄》的通知。
總體要求中明確:對于不適宜帶量采購的重點監(jiān)控品種進行集中議價采購,促進價格合理形成,引導醫(yī)療機構合理用藥,切實減輕患者藥費負擔。
被納入本次議價目錄的重點監(jiān)控品種有30個,包括全部的國家重點監(jiān)控品種。今年6月30日前,多數省份已將國家重點監(jiān)控品種調出醫(yī)保支付范圍。”
一、武漢對重點監(jiān)控品種議價采購,是對福建先前發(fā)布醫(yī)保重點監(jiān)控、關注藥品清單的向前一步。
分析:直覺讓我們把武漢這次即刻生效、馬上啟程的議價活動與不久前福建剛剛發(fā)布的重點監(jiān)控、關注藥品清單聯系到一起,這大概就是“福建醫(yī)保重點監(jiān)控藥品月發(fā)貨額超過500萬元要進入降價程序”的類似情景。避開帶量采購、選擇議價采購,相當于把分散到醫(yī)院的準入權、采購權上調給當地聯合采購辦公室,相當于一次微型的、環(huán)節(jié)靠后的“醫(yī)保準入談判”。這是GPO或原本可以結成GPO的分散醫(yī)院采購向帶量(或掛網)談判轉變。目標就是及時打掉藥品價格虛高。
值得注意的是,這是在各地方轟轟烈烈進行過幾輪帶量采購試點以后的另行做法,顯示出醫(yī)保精細化志在必得的決心。企業(yè)很可能放棄議價,因為一地談定即意味著降價“入圍”,別的地方跟隨試點就可能在擴圍新品種的時候,順便把這些談定的品種同時納入。這是一個新層次上的藥品價格管控工具,將來演變態(tài)勢或不亞于帶量采購。
二、這次議價確實沒有看到“量價掛鉤”,沒有給“量”,卻要求企業(yè)、品種滿足降幅30%的門檻。
分析:這種議價談判,是充分借鑒國家醫(yī)藥準入談判、國家藥品集采規(guī)則以后進行的。明確要求統(tǒng)一下浮至少30%,其實已接近很多地方帶量采購試點降價的平均幅度,相對容易被企業(yè)接受。如果沒有30%這道強制線、參考線,企業(yè)確實更有可能達成彼此和諧、放棄談判的情形。
另外,針對直接放棄談判的企業(yè),也考慮了一些管用高效的懲罰措施。單次備案采購對藥企、醫(yī)院來說都倍顯尷尬。藥械聯采辦公室這種強勢做法,從維護戰(zhàn)略購買者利益和權益角度看,是有法理依據的。但30%這個數字,大概是參考各方面動態(tài)估計出來的。未來,只有戰(zhàn)略購買行為的統(tǒng)籌層次進一步提高,突破省域、形成跨區(qū)域的少數幾個大采購聯盟,才能真正由市場競爭來發(fā)現降價水平。當然,屆時能夠面對這個機遇的,將不止是受控品種。
三、怎么理解重點監(jiān)控品種不適宜帶量采購這個說法?重點監(jiān)控品種就適宜納入集中議價采購么?
分析:第一,很多地方目前未對重點監(jiān)控品種進行過帶量采購,這是事實。
第二,重點監(jiān)控品種(已經納入的、將可能擴圍納入重點監(jiān)控的品種)的固有弊端與實際使用性之間不太容易把握平衡。比如:第三批藥品國采對幾個藥的約定采購量購銷時下調10%,或有此考慮。為什么還繼續(xù)帶量采購呢?可能與這些品種目前確實有較大臨床用量有關。
第三,照顧到社會輿論,不便大規(guī)模展開帶量采購。比如:青海之前試做的改革探索引起了一些爭論。
第四,這類企業(yè)、產品有相當一部分抗拒帶量采購,貿然組織,很容易導致流標或招采被動局面。集中議價采購是專治重點監(jiān)控品種“量減價不跌”現象的,可謂專項“砍價”。正好借著重點監(jiān)控品種“小試牛刀”,劍指那些在藥品價格改革行情、市情中虛價“巋然不動”的對象。
四、重點監(jiān)控品種清單以中成藥為主,這是歷史局限。議價采購的指向性絕不僅在于這一些清單。
分析:看到重點監(jiān)控品種的名單,不得不另提支持中醫(yī)藥發(fā)展的方面。其實“重點監(jiān)控品種”僅有典型性,但不代表“重點監(jiān)控品種”以外的中成藥、化藥、生物制劑就不需要、不適用議價談判模式了。相比化藥、生物制劑等,中成藥在藥品價格改革中被涉及得少、降價不高。這應該辯證看待:第一,因為中成藥受招采改革影響少,結構轉換、優(yōu)勝劣汰會不會浪費寶貴的改革段?第二,重點監(jiān)控品種假如通過議價談判實現了同比或環(huán)比放量增長,會不會進一步積壓其他中成藥的市場空間?第三,類似西醫(yī)不能開具中藥處方的規(guī)定雖合理,但這實際上損傷了中成藥處方、使用的生態(tài)陣地。第四,對適用議價談判模式的化藥、生物制劑也應該逐步納入,以緩解只從重點監(jiān)控品種上“薅羊毛”的回旋余地已不大的情況。因此,建議在醫(yī)保目錄調整、支付方式改革等方面切實照顧到中成藥發(fā)揮作用的特殊性、條件需求等。
從武漢開啟對重點監(jiān)控品種議價采購,可以看到醫(yī)改各部門對臨床老藥的用量、價格合理性予以關注解決。在既得利益的糾纏下,價格調整不能同步做到的話,超合理用量的問題無法靠市場有效競爭改善。一方面,以創(chuàng)新藥、生物類似藥為代表的新產品,為了進醫(yī)保而殘酷競價、主動降價掛網;一方面,以中藥注射劑為代表的老產品,出了醫(yī)保也要接受議價采購。我們看到,議價采購、帶量采購都服從于掛網采購、集中采購,戰(zhàn)略購買、藥物經濟學等的影響力也傳檄而定。
來源:醫(yī)藥網
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